¿Cómo clasificar las lesiones por presión?

En esta sección aprenderá:

¿Cómo se clasifican las lesiones por presión?

Elsistema de clasificación de las úlceras por presión nos ayuda a describir el nivel de daño en la piel y los tejidos.¹Este es un importante primer paso para desarrollar el plan de tratamiento adecuado para este tipo de úlceras.

Clasificamos las úlceras por presión según la cantidad de pérdida de tejido que podamos ver. Cuanto más profunda sea la herida, más significativa es la pérdida de tejido. La profundidad de la herida determina también qué tiene que hacer el cuerpo para que cicatrice la herida. Por ejemplo, las úlceras por presión de CATEGORÍA II cicatrizan usando un proceso denominado epitelización.¹

Por otra parte, en las úlceras por presión de espesor total (CATEGORIA III y IV), el cuerpo produce tejido de granulación para la cicatrización.¹También verá tejido muerto, o necrótico, en úlceras por presión de espesor total. El tejido muerto puede ser esfacelo y/o escara.

Las seis categorías o tipos de úlceras por presión

Antesde que pueda tratar la úlcera por presión de su paciente, el primer paso que debe llevar a cabo es identificar el tipo de úlcera y en qué categoría está. La siguiente tabla de clasificación le puede ayudar a ello.

Tabla 1: Sistema de Clasificación-Categorización de las úlceras por presión

Clasificación-Categorización:

CategoríaI: Eritema no blanqueable

¿Qué aspecto tiene?

¿Cómo reconocerlo?

Con las úlceras por presión de Categoría I, la piel sigue aún intacta. Por tanto, no hay una herida abierta. Lo que usted encuentra es una zona de la piel que está enrojecida y que permanece roja incluso después de haber aplicado presión con el dedo (eritema no blanqueable). Tenga en cuenta que el eritema no blanqueable puede tener un aspecto diferente en pacientes con tonos de piel más oscuros.^2,3

¿Qué hay que tener en cuenta?

Puede ser complicado detectar úlceras por presión de Categoría I en pacientes con tonos de piel más oscuros. Asegúrese de llevar a cabo una evaluación completa también de la piel circundante.¹

CategoríaII: Úlcera de espesor parcial

En las úlceras por presión de Categoría II, se encuentra con una herida abierta donde puede ver la dermis. El lecho de la herida puede ser rojo o rosa. No obstante, las úlceras de Categoría II también pueden ser ampollas llenas de líquido claro (suero) que pueden estar intactas o haberse reventado.

Si su paciente tiene la piel oscura, debe priorizar lo siguiente en su evaluación:

calor en la piel y sensibilidad
cambios en la consistencia del tejido
dolor

Debe hacerlo en las CATEGORÍAS II-IV y en úlceras por presión no estadiables.¹

Categoría III: Pérdida total del grosor de la piel

En las úlceras por presión de Categoría III, puede ver grasa (adiposa) en la herida. Puede ver también:

tejido de granulación
bordes de la herida engrosados (enrollados)
esfacelo/escara (placa)
socavación/tunelización

Sin embargo, no podrá ver músculo, tendones, ligamentos ni hueso en una úlcera de Categoría III.^2,3

Las úlceras por presión localizadas en una parte del cuerpo con tejido graso, como las nalgas, pueden ser profundas pero no alcanzar el músculo ni el hueso. Seguirá considerando estos tipos de úlceras como Categoría III.¹

Categoría IV: Pérdida total del espesor de los tejidos

En las úlceras por presión de Categoría IV, la fascia, el músculo, el tendón, el cartílago o el hueso pueden estar expuestos o claramente visibles en la herida.^2,3

Puede tratarse de heridas poco profundas que seguirá clasificando como Categoría IV. Esto puede ser si están localizadas en una parte del cuerpo con poco tejido graso, como el puente de la nariz o detrás de la oreja.¹

Inclasificable/sin clasificar

Una úlcera por presión es inclasificable cuando no se puede confirmar cuánto daño tisular tiene la herida. En estos casos, el esfacelo o la escara bloquean el lecho de la herida, de manera que no puede ver lo profunda que es. No obstante, si retira el esfacelo o la escara, encontrará una úlcera por presión de Categoría III o Categoría IV.^2,3

El esfacelo puede ser de color amarillo, tostado, gris, verde o marrón. La escara será de color tostado, marrón o negro. Si debe o no quitar la escara para poder ver mejor el lecho de la herida dependerá de la estabilidad de la escara y de dónde esté localizada la úlcera por presión en el cuerpo. Vea el curso HEAL para obtener más información aquí.^2,3

Lesión de los tejidos profundos

Con lesiones de los tejidos profundos, puede ver o no una herida abierta. Si la piel está intacta, tendrá un color rojo intenso o púrpura. Si hay una herida abierta, el lecho de la herida estará oscuro. Puede tener también una ampolla llena de sangre.³

Si puede ver tejido muerto, fascia o músculo en el lecho de la herida, entonces debe tratarla como una úlcera por presión de grosor completo (ya sea de Categoría III o Categoría IV).³

References

European Pressure Ulcer Advisory Panel. National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.) EPUAP/NPIAP/PPPIA.
Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L. , Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Injury Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs, 43(6), 1-13
National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury. NPUAP: Washington. April 13, 1-3.