Síndrome de Resección Anterior Baja

Los trastornos de la función intestinal (incontinencia fecal y/o estreñimiento) pueden producirse tras la resección quirúrgica del recto y repercutir en la calidad de vida.

En 2018, hubo 1,8 millones de casos de cáncer colorrectal en todo el mundo.1 Los avances en la cirugía y la radioterapia para los pacientes con cáncer colorrectal han permitido mejorar la supervivencia y el conocimiento de los resultados posquirúrgicos.2 El síndrome de resección anterior baja (LARS, por sus siglas en inglés) se define como un trastorno de la función intestinal después de la resección quirúrgica del recto, que a menudo conduce a un detrimento de la calidad de vida.3 Los síntomas van desde la incontinencia fecal y la urgencia defecatoria, hasta el estreñimiento y las dificultades de vaciado.2,3

Etiología

 

Cuando se extirpa una porción del intestino enferma o afectada, las secciones restantes del intestino se vuelven a unir quirúrgicamente.

Esta conexión quirúrgica se llama anastomosis, y hay varios tipos:

  • Colon-recto
  • Colon-ano
  • Bolsa en J.

Como resultado, el reservorio rectal disminuye de tamaño y aumenta la probabilidad de incontinencia fecal.4

Fisiopatología

 

Se cree que la resección quirúrgica del recto y las propiedades fisiológicas comprometidas del neorrecto son la causa principal del LARS, debido al cambio de la función del reservorio y a la alteración de la evacuación.5,6 La longitud del remanente rectal se correlaciona con mejores resultados funcionales, pero este efecto beneficioso se pierde en los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante previa.7 La pérdida sensorial aferente conduce a una disminución de la discriminación entre los gases y las heces y puede provocar visitas frecuentes al baño.8 Un estoma temporal (que se utiliza para evitar la fuga anastomótica después de la cirugía) también puede aumentar el riesgo de LARS, aunque los datos son contradictorios.9-11 La denervación de la entrada parasimpática y simpática aumenta la motilidad en el colon proximal e interrumpe las señales de retroalimentación en el colon distal que regulan el tránsito.12

 

En 2021, el grupo de expertos asesores del LARS publicó las directrices de manejo del Síndrome de Resección Anterior Baja. Lee la publicación aquí

Conoce las diferentes cirugías rectales que pueden provocar el Síndrome de Resección Anterior Baja:

Colostomía en asa eliminando el recto

Ileostomía en asa eliminando el recto

Ileostomía en asa y bolsa rectal

Colostomía en asa y bolsa rectal

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Irrigación transanal (ITA) y LARS

Descarga el documento con las pruebas clínicas del efecto de Peristeen en el tratamiento del LARS.

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Referencias
  1. World Health Organization, 2019. Cancer: Key Facts, 2019. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer (accessed March 2020).
  2. Keane C., et al. 2020. International Consensus Definition of Low Anterior Resection Syndrome. Colorectal Dis. 2020 Mar;22(3):331-341.
  3. Bryant, et al. 2012. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13:e403-408.
  4. Buzatti KCLR & Petroianu A. Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer. Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):397-402.
  5. Machado M, et al. Functional and physiologic assessment of the colonic reservoir or side-to-end anastomosis after low anterior resection for rectal cancer: a two-year follow-up. Dis Colon Rectum. 2005;48(1):29-36.
  6. Parc Y, et al. Better Function With a Colonic J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis?: A Randomized Controlled Trial to Compare the Complications, Functional Outcome, and Quality of Life in Patients With Low Rectal Cancer After a J-Pouch or a Side-to-end Anastomosis. Ann Surg. 2019 May;269(5):815-826.
  7. Bondeven P, et al. Neoadjuvant therapy abolishes the functional benefits of a larger rectal remnant, as measured by magnetic resonance imaging after restorative rectal cancer surgery. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1493-9.
  8. Haas S, et al. Cortical processing to anorectal stimuli after rectal resection with and without radiotherapy. Tech Coloproctol. 2020;24(7):721-730.
  9. Floodeen H, et al. Evaluation of long-term anorectal function after low anterior resection: a 5-year follow-up of a randomized multicenter trial. Dis Colon Rectum. 2014;57(10):1162-8.
  10. Gadan S, et al. Does a Defunctioning Stoma Impair Anorectal Function After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer? A 12-Year Follow-up of a Randomized Multicenter Trial. Dis Colon Rectum. 2017;60(8):800-806.
  11. Keane C, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106(5):645-652.
  12. Sakr A, et al. Assessment and management of low anterior resection syndrome after sphincter preserving surgery for rectal cancer. Chin Med J. 2020;133(15):1824-1833.