Lesiones por presión: ¿qué son y cómo prevenirlas?

En esta sección aprenderá sobre:

En el año 2014 nació un nuevo Modelo Teórico, donde hasta la fecha las llamadas "UPP", pasaban a nombrarse "Lesiones Cutáneas Relacionadas con la Dependencia". Este nuevo Modelo Teórico determina que hay cuatro factores etiológicos (presión, cizalla, humedad y fricción) que desencadenan hasta siete tipos de lesiones, y el común denominador es que los pacientes presentan algún grado de dependencia. A continuación, nos centraremos en las lesiones por presión¹².

Figura extraída de Mª Luisa Paniagua Asensio. LESIONES RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA: PREVENCIÓN, CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DOCUMENTO CLÍNICO 2020. Disponible en: https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2020/08/Paniagua-2020.-LRD.-Prevencio%CC%81n-clasificacio%CC%81n-y-categorizacio%CC%81n.pdf

¿Qué es una lesión por presión?

Úlcera por presión, escara*, llagas*, úlcera de decúbito*¹– tal vez esté familiarizado con alguno de estos términos o con todos. Cada uno de ellos se refiere al daño en la piel o el tejido subyacente que está causado por presión, o por la combinación de presión con cizalla.²

*denominación obsoleta y/o incorrecta de las UPP¹²

En una úlcera por presión, la piel puede estar intacta o puede tener una herida abierta. Las úlceras por presión suelen ser bastante dolorosas para el paciente.³

En la siguiente sección, veremos con detalle dónde se desarrollan las úlceras por presión.

¿Dónde se forman las lesiones por presión?

Lasúlceras por presión son más probables sobre prominencias óseas, en zonas en las que el hueso está cerca de la superficie de la piel.²La siguiente ilustración muestra dónde están localizados estos sitios en el cuerpo.

La mayoría de las úlceras por presión se producen en la parte inferior del cuerpo.⁴

Los estudios muestran que el sacro es el sitio más habitual de úlcera por presión entre los pacientes en centros de cuidados intensivos. El segundo lugar más habitual es el talón.⁴

No obstante, también pueden producirse úlceras por presión en los codos, las orejas, la parte posterior de la cabeza y las escápulas. Estas zonas a menudo se pasan por alto.⁴

¿Cómo se forma una lesión por presión?

Las úlceras por presión se forman de dos maneras:

cuando la piel está expuesta a una presión que es intensa y/o prolongada; o
cuando la piel está expuesta a presión combinada con cizalla.⁵

¿Cómo la presión puede dañar la piel?

Cuando se aplica presión sobre la piel, se deforma la piel y los tejidos subyacentes.⁶Este es, en particular, el caso si se aplica la presión sobre una prominencia ósea. La presión reduce el espacio entre la prominencia ósea y la superficie cutánea. Esto comprime los capilares, lo que significa que la sangre no puede fluir adecuadamente a esta zona del cuerpo. Si continúa la presión, los tejidos blandos morirán. Esto produce daños en la piel y, a la larga, una úlcera por presión.⁴

Para ver cómo la presión puede dañar la piel, vea este vídeo.

¿Cómo puede dañar la piel la presión combinada con cizalla?

Veamos ahora la segunda forma en que pueden desarrollarse úlceras por presión.

La cizalla suele ocurrir cuando un paciente encamado necesita cambiar de postura. Si el paciente se encuentra tumbado sobre la espalda y el cabecero de la cama está elevado, el paciente se desliza por el colchón. Este movimiento de deslizamiento, combinado con la presión del colchón, provoca cizalla.

La presión del colchón comprime los capilares sanguíneos. Y la cizalla (el movimiento de deslizamiento) los deforma. Esto aumenta el riesgo de que se desarrolle una úlcera por presión.⁶

Vea este vídeo para conocer cómo la cizalla puede dañar la piel.

¿Sabía qué?

Estar acostado con el respaldo en un ángulo de 45° crea una combinación de cizalla y presión en las nalgas y la región sacra del paciente.⁶Aquí es donde se produce la mayoría de las úlceras por presión graves.²

¿Quién está en riesgo de sufrir lesiones por presión?

Aunquehay un gran número de factores que pueden contribuir a las úlceras por presión,⁷nos centraremos en dos factores de riesgo principales: la falta de movilidad y la humedad de la piel.

Falta de movilidad

Cambiar de postura es una forma importante de aliviar la zonas presionadas. Si los pacientes no pueden moverse, no pueden aliviar la presión. Esto puede provocar daños por presión en la piel y el tejido subyacente.^{4,6, 8}

Este riesgo aumenta cuando:

los pacientes están demasiado débiles para girarse o cambiar de postura por sí mismos;
sienten dolor o malestar cuando se mueven; o
no saben que tienen que moverse en la cama.⁹

Aprenda a reposicionar a pacientes inmóviles aquí.

Humedad de la piel

La integridad de la piel desempeña una función importante en la prevención de úlceras. Si la piel del paciente está demasiado húmeda, o si está expuesta a humedad nociva, se puede debilitar. Se puede tratar de humedad procedente de:

sudor;
orina o heces; o
exudado (o fluido) de la herida.⁸

Por ejemplo, cuando la humedad de la orina o las heces llega a la piel, puede degradarla.⁸Esto la hace más vulnerable a las úlceras relacionadas con la presión.^{10, 11}

Lea más sobre cómo puede prevenir las úlceras por presión en pacientes con incontinencia aquí.

La evaluación de la piel es una parte importante de cualquier evaluación del riesgo de úlcera por presión.² Puede leer más acerca de cómo proteger la piel aquí.

¿Sabía qué?

Hay otros factores que pueden hacer que la piel y los tejidos blandos sean más vulnerables a las úlceras por presión. Estos factores incluyen:

el estado del tejido blando;
microclima;
la nutrición;
la circulación sanguínea (perfusión); y
las comorbilidades.

Referencias

Advances in Skin and Wound Care (2004). By the numbers: Braden score interventions. Apr; 17(3): 150
European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guidelines. The International Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA.
Ayello, E. A., Baranoski, S., Cuddigan, J. E. Harris, W. S. (2016). Chapter 13: Pressure Ulcers. In Baranoski, S., Ayello, E. A. (Editor), Wound Care Essentials – Practice Principles. 4th edition. Wolters Kluwer: Philadelphia.
Agrawal, K., Chauhan, N. (2012). Pressure ulcers: Back to the basics. Indian Journal of Plastic Surgery. May-Aug; 45(2): 244–254.
Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L. , Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Injury Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs, 43(6), 1-13
Wounds International. (2010). International review. Pressure ulcer prevention: pressure, shear, friction and microclimate in context. A consensus document. London: MEP Ltd.
You can learn more about the other risk factors that can lead to pressure injuries in the Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries Clinical Practice Guidelines – The International Guidelines 2019.
Langemo, D. K. (2016). Chapter 23: Palliative Wound Care. In Baranoski, S., Ayello, E. A. (Editor), Wound Care Essentials – Practice Principles. 4th edition. Wolters Kluwer: Philadelphia.
National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury. NPUAP: Washington. April 13, 1-3.
Beeckman, D., Schoonhoven, L., Fletcher, J., Furtado, K., Gunningberg, L., Heyman, H., Lindholm, C., Paquay, L., Verdú, J. and Defloor, T. (2007). EPUAP classification system for pressure ulcers: European reliability study. Journal of Advanced Nursing, 60(6), 682-691.
Brienza, D. M., Zulkowski, K., Sprigle, S., Geyer, M. J. (2016). Chapter 11: Pressure Redistribution: Seating, Positioning, and Support Surfaces. In Baranoski, S., Ayello, E. A. (Editor), Wound Care Essentials – Practice Principles. 4th edition. Wolters Kluwer: Philadelphia.
Mª Luisa Paniagua Asensio. LESIONES RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA: PREVENCIÓN, CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DOCUMENTO CLÍNICO 2020. Disponible en: https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2020/08/Paniagua-2020.-LRD.-Prevencio%CC%81n-clasificacio%CC%81n-y-categorizacio%CC%81n.pdf