La función del espacio muerto en la cicatrización de la herida

En esta sección aprenderá:

¿Qué es el espacio muerto?

Elespacio es el hueco entre el lecho de la herida y el apósito. También se le denomina «espacio muerto»^{1, 2}. Sin embargo, difícilmente se podría decir que este espacio entre el lecho de la herida y el apósito está «muerto».

Veamos qué es.

Todas las heridas tienen topografías, o formas, irregulares y únicas^{3, 4.} Algunas heridas tienen ángulos pronunciados entre el borde y el lecho de la herida. Por ello, se pueden crear cavidades donde se acumula fluido, o exudado. Para saber cómo esto puede afectar a la cicatrización de la herida, hay que fijarse atentamente en el exudado.

¿Qué es el exudado?

Puedeque lo conozca como «supuración», «fluido de la herida», «drenaje de la herida», «pus» o «secreción». Todos estos nombres se refieren al fluido que una herida crea cuando está cicatrizando. En esta sección, usamos el término «exudado»⁵.

Todas las heridas tienen exudado. Este exudado suele ser transparente. Tiene un color ambarino pálido y consistencia acuosa. El exudado de la herida tiene una función fundamental en el proceso de cicatrización⁶.

^{Evaluación del lecho de la herida: nivel de exudado}

¿Cómo afecta el exudado a la cicatrización de la herida?

Elexudado facilita el flujo de los factores vitales de cicatrización y las células a través del lecho de la herida. Además:

promueve la proliferación celular;
proporciona nutrientes para el metabolismo celular; y
ayuda a destruir el tejido muerto o dañado (conocido también como autólisis)⁷

El exudado ayuda también a mantener el ambiente húmedo de la herida, lo que hace que esta cicatrice más rápidamente. De hecho, los estudios muestran que las heridas en ambiente húmedo cicatrizan de dos a tres veces más rápido que las heridas con un ambiente seco⁷.

¿Por qué el exudado puede detener la cicatrización de la herida?

Aunque el exudado es fundamental en el proceso de cicatrización, también puede detener la cicatrización de la herida. Esto puede suceder si:

la cantidad de exudado en la herida no es la correcta (ya sea demasiado o muy poco);
la composición del exudado no es la adecuada; o
el exudado está en el lugar erróneo^{8, 7}.

Cuando una herida comienza a cicatrizar, la cantidad de exudado que produce normalmente disminuye. Sin embargo, muchas heridas crónicas pueden quedarse estancadas en la fase inflamatoria de la cicatrización, en la que pueden desarrollarse bacterias nocivas.

En esos casos, el exudado puede:

obstaculizar la cicatrización;
ralentizar o impedir la proliferación celular;
interferir en la disponibilidad de factores de crecimiento; y
contener niveles elevados de mediadores inflamatorios, p. ej., plaquetas, neutrófilos, monocitos/macrófagos y mastocitos⁷.

Esto nos lleva de nuevo al espacio muerto y a por qué su manejo es tan importante para la cicatrización de la herida.

Conforme una herida va cicatrizando, la cantidad de exudado que produce disminuirá. Sin embargo, si una herida se estanca en la etapa inflamatoria de la cicatrización, continuará produciendo niveles de exudado de moderados a abundantes¹.

¿Por qué el manejo del espacio muerto es fundamental para prevenir el acúmulo de exudado?

Cuandoel exudado se acumula en el espacio muerto entre el lecho de la herida y el apósito, se denomina acúmulo de exudado. Esto es un problema especialmente en heridas con topografías irregulares, cavidades o bolsas⁹.

El exudado puede empezar a acumularse cuando:

el apósito no absorbe adecuadamente el exudado;
el volumen de exudado es mayor del que puede absorber el apósito; o
el apósito no se conforma lo suficientemente cerca del lecho de la herida¹.

Cuando se forman acúmulos de exudado, pueden empezar a crecer bacterias en la herida, lo que aumenta el riesgo de infección^{3, 4, 10}. Y si el exudado se fuga al borde de la herida y la piel circundante, o perilesional, la piel se puede macerar. Todo ello retrasa el proceso de cicatrización^{11, 12, 13, 14}.

El acúmulo de exudado no afecta solo al proceso de cicatrización; también puede tener un efecto significativo en la calidad de vida general del paciente. Tener exudado que se fugue o huela es, obviamente, muy incómodo para el paciente. En estos casos, hay que cambiar los apósitos con más frecuencia, lo que interfiere en sus rutinas diarias; en el peor de los casos, puede que dejen de salir de casa porque les da vergüenza⁷.

Por tanto, mediante el manejo del espacio muerto, puede asegurarse de que la herida tenga el nivel óptimo de humedad y exudado, lo que ayudará en el proceso de cicatrización y mejorará el bienestar general de su paciente.

Referencias

Dowsett C et al. A focus on the Triangle of Wound Assessment – addressing the gap challenge and identifying suspected biofilm in clinical practice. Wounds International 2019:10 (3)
Keast, David H. et al. Managing the gap to promote healing in chronic wounds – an international consensus. Wounds International 2020. Vol 11, issue 3
Snyder RJ. Managing dead space: an overview. Podiatry Management. October 2005.
Cutting K et al. Topical silver-impregnated dressings and the importance of the dressing technology. 2009 The Authors. Journal Compilation © 2009 Blackwell Publishing Ltd and Medicalhelplines.com Inc, International Wound Journal, Vol 6 No 5
Romanelli M, Vowden K, Weir D (2010) Exudate management made easy. Wounds International.
Loyd Jones M (2014) Exudate: friend or foe? Br J Community Nurs (Suppl): S18–23
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. Wounds International, 2019
Moore Z, Strapp H (2015) Managing the problem of excess exudate. Br J Nurs 24(15): S12–7
Dowsett et al. (2020). Closing the gap between the evidence and clinical practice – a consensus report on exudate management (11(3)) (def. exudate pooling)
Waring M et al. An investigation into the conformability of wound dressings. Wounds uk, 2011, Vol 7, No 3
Adderley UJ (2010) Managing wound exudate and promoting healing. Br J Community Nurs 15(3): S15–6, 18, 20. Doc. No. PM-02934
Mouës CM, Heule F, Legerstee R, Hovius SE (2009) Five millennia of wound care products — what is new? A literature review. Ostomy Wound Manage 55(3):16–8, 20, 22 passim. Doc. No PM- 02932
Sibbald G, Williamson D, Orsted H, Campbell K, Krasner D, Sibbald D (2000) Preparing the wound bed — debridement, bacterial balance, and moisture balance. Ostomy Wound Manage 46(11): 14–22, 24–8, 30–5; quiz 36–7. Doc. No PM-02935
Haryanto H et al. Relationship between maceration and wound healing on diabetic foot ulcers in Indonesia: a prospective study. Int Wound J 2017; 14:516–522.