¿Cómo tratar una úlcera de pie diabético infectada?

En esta sección aprenderá sobre:

Tratar la infección cuanto antes previene amputaciones

Más del 50% de todas las úlceras de pie diabético se infectan y requieren hospitalización. De ellas, el 20% provocará una amputación.¹

Estas estadísticas resaltan la importancia de identificar y tratar una úlcera de pie diabético infectada lo antes posible. Las investigaciones muestran que la manera más importante para prevenir una amputación es derivar al paciente cuanto antes a un equipo multidisciplinar, especialistas en pies, para su tratamiento.^2,3

El manejo de una úlcera de pie diabético implica tres pasos fundamentales:

identificar la infección
clasificar la infección
tratar la infección

Veamos qué implica cada paso.

Las consecuencias de la infección³

La infección precede al 60% de todas las amputaciones de miembros relacionadas con la diabetes.
La infección está presente en más del 80% de las amputaciones mayores o menores.
Los pacientes con úlceras de pie diabético infectadas son hospitalizados con más frecuencia que aquellos sin infecciones.

¿Cómo sé si una úlcera de pie diabético está infectada?

En la siguiente tabla se resumen los signos y síntomas típicos pero también los sutiles de infección. Debe basar su diagnóstico en al menos dos de los síntomas típicos. Si no encuentra ningún indicio de estos síntomas, busque los signos sutiles descritos en la siguiente tabla.^{3, 4}

Inflamación y calor local en una úlcera de pie diabético

Clasificación de la infección en una úlcera de pie diabético

Una vez que constate que la herida está infectada, el siguiente paso será clasificar la infección. Esto le ayudará a elegir la mejor opción de tratamiento. La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (Infectious Diseases Society of America, IDSA) ha creado una escala de clasificación que puede ayudarle.⁵

La escala IDSA tiene cuatro clasificaciones:

No infectada
Leve
Moderada o
Grave

Después de haber categorizado la infección, puede usar la clasificación IDSA para determinar qué clase de antibiótico usar y si tratar al paciente en un entorno ambulatorio u hospitalario.⁵

Tabla 1: Clasificación IDSA

Tratamiento de la infección en una úlcera de pie diabético

Ahora que ya ha clasificado la infección, está listo para elegir la opción correcta de tratamiento.

Todas las heridas en el pie infectadas requieren terapia antimicrobiana. Cuando esté decidiendo qué agente antibiótico usar, tenga en cuenta los siguientes factores:⁷

Los patógenos posibles o identificados.
Sus susceptibilidades antibióticas (es decir, qué antibióticos funcionan contra el patógeno);
La gravedad clínica de la infección (esto es, la clasificación de la infección).
Cómo funciona el antibiótico contra la infección del pie diabético.
Los antecedentes del paciente (por ejemplo, alergias o intolerancias);y
El coste del tratamiento antimicrobiano.

Dado que las consecuencias de la infección en las úlceras de pie diabético son tan graves, tendrá que ser más agresivo y proactivo en el tratamiento de la infección de lo que sería con otros tipos de heridas. Este abordaje es necesario incluso cuando solo encuentre signos sutiles de infección.⁷

Referencias

Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., Lipsky, B. A. on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease.
Apelqvist, J., Larsson, J. (2000). What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev; 16 (Suppl 1): 75-83.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) (2016). Florence Congress, Position Document. Local management of diabetic foot ulcers. Wounds International.
International Wound Infection Institute (IWII) (2016). Wound Infection in Clinical Practice - Principles of best practice. Wounds International. 1-32.
International Diabetes Federation (2017). Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals: International Diabetes Federation: Brussels
Monteiro-Soares, M., Russell, D., Boyko, E. J., Jeffcoate, W., Mills, J. L., Morbach, S., Game, F., on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (2019). IWGDF Guideline on the classification of diabetic foot ulcers.
Wounds International (2013). International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers.