Evaluación holística de la herida

En esta sección, lo aprenderá todo sobre:

¿Por qué es tan importante la evaluación de la herida?

Vivircon una herida tiene un efecto significativo en la calidad de vida del paciente. Como saben por su propia práctica clínica, las heridas que no cicatrizan no son solo dolorosas; también provocan un gran malestar para el paciente.^1,2

Tanto los pacientes como los profesionales sanitarios se preocupan por las heridas que tardan mucho en cicatrizar y por lo que puede estar fallando. Algunos pacientes tienen que lidiar con el olor del exudado, que puede impedirles hacer vida normal, con lo cual se añade el aislamiento social a su dolor y desasosiego.

Saber cómo evaluar correctamente la herida del paciente es la clave para poner fin a todo este sufrimiento.

Eso implica cubrir todos los factores que afectan al proceso de cicatrización de la herida, desde identificar la causa subyacente de la herida y las barreras que están impidiendo que cicatrice hasta establecer objetivos claros de tratamiento y alinear las expectativas con el paciente.

A este abordaje lo llamamos evaluación holística de la herida. Veamos con más detalle lo que supone.

¿Qué es una evaluación holística de la herida?

Comoindica el término, una evaluación holística de la herida es un abordaje que tiene en cuenta la combinación de factores —dentro y fuera de la herida— que afectan al proceso de cicatrización.

Una evaluación holística de la herida implica:¹

El historial médico del paciente, incluyendo sus antecedentes actuales y pasados; su historial psicológico, social y espiritual; su entorno de cuidados de la herida y acceso a servicios sanitarios especializados.
Una evaluación física del paciente, incluyendo factores como la respiración, presión arterial, tonos cardíacos, evaluación cutánea, etc.
Una evaluación completa de la herida, incluyendo la evaluación del lecho de la herida, los bordes de la herida, la piel perilesional y los niveles de dolor del paciente.

Unabordaje estructurado para su plan de manejo de la herida

El abordaje holístico para la evaluación de la herida es un abordaje estructurado y completo para el manejo de la herida. Este le ayuda a tener en cuenta todos los factores que afectan a la cicatrización de la herida y le ofrece un punto de partida para el seguimiento del proceso de cicatrización de forma que pueda ajustar los objetivos para el manejo a lo largo del proceso.³

Con este abordaje, está teniendo en cuenta a «todo el paciente», y no solo a la «herida del paciente».

Una evaluación de la herida y una herramienta de documentación le ayudarán a asegurarse de estar llevando a cabo una evaluación holística de la herida. Eche un vistazo al Triángulo de Evaluación de Heridas y úsela como guía a lo largo del proceso.

Definición de un plan de manejo y de los objetivos del tratamiento

Unavez que haya hecho una evaluación completa del paciente y de la herida, puede pasar a desarrollar un plan eficaz para el manejo de la herida y establecer los objetivos específicos del tratamiento.

Recuerde implicar a su paciente en este proceso. Como probablemente ya ha experimentado usted mismo —y muchos estudios han documentado ya—, involucrar a los pacientes directamente en la planificación de sus cuidados y en la elección del tratamiento mejora su adherencia a este y, a la larga, garantiza mejores resultados.¹

El manejo de una herida suele implicar:⁴

limpiar la herida;
desbridamiento del tejido no viable (por ejemplo, tejido necrótico y esfacelo) para reducir el riesgo de infección;
manejar la humedad de forma adecuada, rehidratando o reduciendo los niveles de exudado para crear un ambiente óptimo en la herida (por ejemplo, con el uso de un apósito adecuado);
proteger el tejido de granulación/epiteliazación; y
mejorar el bienestar general del paciente disminuyendo el dolor y cualquier olor que provenga de la herida.

Los objetivos que establezca para el tratamiento de la herida cambiarán con el tiempo a medida que la herida empiece a cicatrizar. Pero la única manera de seguir el proceso de cicatrización es evaluando frecuentemente la herida.

¿Con qué frecuencia debe evaluar la herida?

Laherida debe evaluarse en cada cambio de apósito —o al menos una vez a la semana— para asegurar que el tratamiento está teniendo el efecto adecuado.⁵

Es importante que establezca la frecuencia de cambio de apósito en función de los objetivos de tratamiento que haya definido. Por ejemplo, si maneja una herida muy exudativa, serán necesarios cambios frecuentes a lo largo de la semana del apósito; si está manejando una herida con tejido de granulación solo tendrá que hacer, por lo general, algunos cambios de apósito a la semana. Recuerde anotar los motivos de la frecuencia con la que se debe cambiar el apósito.

Si observa cualquiera de los siguientes:

menos de un 20 % de mejora del área de la herida en un período de cuatro semanas;
un aumento inesperado del exudado;
sospecha de infección o biofilm;
aumento del dolor o un deterioro general de la salud y el bienestar del paciente

…debe derivar siempre al paciente a un especialista.¹

Referencias

M.R. Liberato de Moura, C. Dowsett. Advancing practice in holistic wound management: a consensus-based call to action. Wounds International 2020;11(4)
Price P, Krasner DL. Health-related quality of life and chronic wounds: evidence and implications for practice. In: Krasner DL, Rodeheaver, GT, Sibbald RG, Woo KY, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Vol 1. 5th ed. Malvern, PA: HMP Communications; 2012:XXX–XXX.
Strohal, R., Apelqvist, J., Dissemond, J. et al. EWMA Document: Debridement. J Wound Care. 2013; 22 (Suppl. 1): S1–S52.
Dowsett C et al. Triangle of wound assessment. Made easy. Wounds International, May 2015
Dowsett et al. (2020). Closing the gap between the evidence and clinical practice – a consensus report on exudate management (11(3))